Retraite et bien-être
Quand la maladie d’Alzheimer s’installe, on craint vite qu’un proche sorte seul et se perde.
Le problème est de savoir à quoi s’attendre quand on entend parler d’« unité fermée ». Dans cet article, vous trouverez comment ces unités sont organisées, qui elles accueillent et ce qui les distingue.
Qu’appelle-t-on une unité fermée en EHPAD ?
« Unité fermée » est une expression courante, mais elle reste vague. Dans les établissements, on parle plutôt d’unités de vie protégées (UVP) et d’unités d’hébergement renforcé (UHR).
Ces deux unités accueillent des personnes atteintes d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée. Elles ne reçoivent pas les mêmes profils : l’UVP prend surtout des troubles modérés, l’UHR des troubles sévères.
Une unité protégée ne veut pas dire qu’on enferme les résidents. Elle sert à bouger en sécurité, et la liberté d’aller et venir reste garantie.
Le PASA, lui, n’héberge personne : c’est un accueil de jour, sans service la nuit. Pour savoir ce que le contrat vous garantit, lisez le contrat de séjour et vos droits.
Architecture : des locaux pensés pour déambuler sans danger
Dans une UHR, les locaux sont pensés pour qu’on puisse marcher sans se perdre ni se mettre en danger. Le parcours est simple, avec des espaces privés pour la chambre et des espaces collectifs pour manger et se retrouver.
Le jardin ou la terrasse est clos et sécurisé. Les résidents peuvent y aller librement et en sécurité. Pendant la visite, demandez comment on y accède au quotidien.
Pour aider à s’orienter, le PASA en EHPAD mise sur des aménagements simples :
- Une signalétique visible pour trouver sa chambre et les toilettes.
- Un éclairage adapté, ni trop fort ni trop faible, et des sols non glissants.
- Un mobilier familier, avec une pendule ou un calendrier.
- Des pièces visibles depuis les couloirs, et un plan stable du salon.
- Des coins calmes pour s’isoler, avec peu de bruit.
UVP, UHR, PASA : trois dispositifs à ne pas confondre
UVP : hébergement, troubles modérés
Une UVP (unité de vie protégée) est un hébergement à l’année. Elle accueille des personnes ayant un diagnostic d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée, avec des troubles modérés du comportement.
Les chambres et la salle commune forment un petit lieu de vie dans l’EHPAD. Vous y trouvez une équipe formée à ces troubles, et des espaces où les résidents désorientés peuvent marcher sans se perdre.
UHR : hébergement, troubles importants
L’UHR (unité d’hébergement renforcé) accueille des personnes atteintes d’Alzheimer dont les troubles sont sévères. Elle regroupe au même endroit l’hébergement, les soins et les activités, de jour comme de nuit.
Elle accueille 14 personnes au maximum. Le séjour sert à trouver des réponses adaptées, avec ou sans médicaments, pour atténuer ces troubles.
Il peut être temporaire : sa durée n’est pas fixée au niveau national et dépend de la situation de chaque personne.
PASA : accueil de jour sans nuit
Le PASA est un accueil de jour, sans hébergement. Il propose des activités individuelles ou en groupe à des résidents ayant des troubles modérés, à condition qu’ils acceptent d’y participer. Il ne fonctionne pas la nuit.
Il ne remplace donc pas une UVP, qui héberge des résidents. Ses horaires changent d’un EHPAD à l’autre. Pour savoir qui peut y aller, lisez les critères d’admission au PASA.
Voici les trois dispositifs comparés sur quatre points.
| Critère | UVP | UHR | PASA |
|---|---|---|---|
| Public | Alzheimer ou apparenté, troubles modérés | Alzheimer, troubles sévères | Personnes qui participent aux activités |
| Hébergement | Oui, à l’année, petit groupe | Oui, soins et activités sur place | Non, accueil de jour |
| Équipe | Formée aux troubles d’Alzheimer | Soins et activités au même endroit | Ergothérapeute ou psychomotricien |
| Horaires | Jour et nuit | Jour et nuit | Journée seulement, pas la nuit |
Qui est accueilli, et selon quels critères ?
Le diagnostic d’Alzheimer ne décide pas seul. L’orientation dépend surtout de l’état au quotidien et des troubles, évalués par l’équipe.
Une UVP accueille les troubles modérés du comportement. L’UHR reçoit les troubles sévères, ceux qui nuisent à la sécurité ou à la qualité de vie. Pour y entrer, le médecin coordonnateur donne son avis avec le médecin traitant.
Le PASA accueille une personne qui a un diagnostic d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée, avec des troubles modérés. Elle doit aussi accepter de participer aux activités.
La décision revient à la commission d’admission, qui comprend au moins un membre de la direction et le médecin coordonnateur. Elle regarde le dossier médical, les places, les résidents déjà accueillis et les locaux.
Pour savoir ce qui se fait concrètement, lisez le jardin sensoriel et ses activités.
Comment se passe l’admission en unité protégée, étape par étape
Pour une place en EHPAD, passez le plus souvent par ViaTrajectoire : dans la quasi-totalité des départements, la demande s’envoie en ligne, à plusieurs établissements si besoin.
Si la demande en ligne n’est pas proposée, le formulaire Cerfa 14732*03 s’envoie directement à l’établissement. Pour mieux distinguer EHPAD et USLD, lisez la différence entre l’USLD et l’EHPAD.
Après le dépôt du dossier, l’admission suit ces étapes :
- L’établissement étudie la demande. Si une place se libère, la direction contacte la personne.
- Le médecin coordonnateur donne son avis, puis la direction décide.
- En UHR, le médecin traitant est aussi consulté. L’équipe demande le consentement de la personne et lui explique le projet d’accompagnement.
- Si les troubles diminuent et que la personne peut revenir dans son lieu de vie habituel, la sortie est envisagée avec la famille.
Liberté d’aller et venir : la fermeture n’autorise pas tout
Une unité sécurisée évite les sorties à risque, sans enfermer. Les droits et libertés individuels sont garantis à toutes les personnes accueillies dans les établissements sociaux et médico-sociaux. Pour savoir ce qui est permis, lisez sortir librement.
En UHR, le jardin ou la terrasse doit être sécurisé, mais il reste libre d’accès pour les résidents. Une personne qui veut prendre l’air peut donc aller au jardin.
Une restriction doit être décidée pour chaque résident, après évaluation par une équipe pluridisciplinaire. Cette équipe pèse les risques et les bénéfices pour sa sécurité et sa liberté d’aller et venir. L’évaluation est gardée dans son dossier médical.
Elle figure dans l’annexe au contrat de séjour, avec la mesure et les personnes qui l’ont préparée. Si vous ne voyez pas pourquoi elle est prise, demandez-le à la direction.
Ce qu’il faut vérifier avant de choisir une unité
Pendant la visite, vérifiez que les espaces sont faciles à parcourir et aident à s’orienter. Demandez comment l’équipe adapte les activités à chaque résident.
Demandez aussi comment les proches sont associés. Dans un PASA, ils doivent être informés de l’organisation et des activités. Pour savoir qui prépare ces activités, lisez le rôle de l’ergothérapeute en EHPAD.
Pour comparer l’hébergement et la dépendance, posez ces questions :
- Combien de soignants travaillent dans l’unité, et quels métiers y interviennent chaque semaine ?
- Quel est le prix mensuel total, chambre comprise, avec le tarif dépendance du GIR de votre proche ?
- Le prix affiché suppose le GIR 5-6, le plus bas. En GIR 1-2, la dépendance coûte davantage.
- Si votre proche est en GIR 5-6, l’APA n’aide pas à payer la dépendance : demandez le reste à payer chaque mois.
Retenez surtout ceci : une unité fermée n’enferme pas les résidents, et chaque dispositif répond à un besoin précis.
Ce qui compte, c’est l’état de votre proche au quotidien. Avant de choisir, demandez à visiter l’établissement et posez vos questions à l’équipe.
